一零中文

第235章白板上的百分之十三（第2页）

【血钾：5。4mmolL↑】

【pH值：7。28→7。19】

林渊转过身，手中的红笔在“0。82mmolL”这个数字下方重重划了一道横线。

“所有人都看到了术后第四小时的肌红蛋白飙升，看到了第六小时的肌酐翻倍，甚至看到了第七小时不可逆的DIC。”

林渊的声音不高，但每一个字咬得极准，在阶梯教室内回荡。

“但在这个病例里，真正推倒第一块多米诺骨牌的，不是肾，也不是肺，而是这里的血清离子钙。”

台下，湘雅的刘成推了推眼镜，忍不住大声反驳。

“林医生，重症多发伤大量输血，枸橼酸钠结合钙离子，离子钙生理性偏低是常规现象！0。82虽然低，但ICU常规补了葡萄糖酸钙，这根本不足以致命！”

“不足以致命？”

林渊侧过头，目光直视刘成。

“如果是普通骨折大量输血，确实不足以致命。但他不是普通创伤，他是骨盆TileC3型爆裂，合并双侧股骨干粉碎！”

林渊手中的笔尖猛地在白板上顿了一下。

“大面积松质骨粉碎性破坏，骨髓腔直接暴露在循环当中，海量的游离脂肪微粒和骨基质无机磷在术后九十分钟内涌入血流。你们翻开病历第三十二页，术后两小时的血磷为什么突然从1。1飙升到了1。82？”

哗啦！

大厅里响起一阵仓促的翻纸声。

几十个主治和副高发疯一样翻到第三十二页，死死盯着那张生化全套的单子。

第二十二项：无机磷，1。82mmolL！

之前根本没人注意这个角落里的数据，大家的目光全被上面那些飘红的转氨酶和凝血酶原时间吸引了！

“钙磷乘积骤变。”

林渊在白板上飞速写下一串生化平衡公式。

“高磷与低游离钙在碱性环境下形成磷酸钙微结晶，但在酸中毒环境下，它直接抑制了甲状旁腺素的分泌，导致骨钙动员完全闭锁！再加上外源性输注的两千毫升全血中所含的高浓度枸橼酸，双重钳夹！”

林渊的笔尖继续向下延伸，拉出一条触目惊心的黑色推导线。

“离子钙暴降至0。82，直接导致两个致命后果：第一，心肌兴奋-收缩偶联受损，左心室射血分数在术后两小时十分钟断崖式跌了百分之三十，导致肠系膜微循环大面积缺血缺氧！”

“第二，也是最要命的一点——凝血因子Ⅳ就是钙离子！在没有足够游离钙催化的情况下，凝血酶原复合物根本无法形成，ICU在此期间盲目追加的两千毫升冷沉淀和凝血酶原复合物，由于缺乏激活介质，非但没有止血，反而在微血管内造成了致命性的抗原抗体消耗！”

整个阶梯教室内，只剩下林渊笔尖划过白板的刷刷声。

陈昊的脸色已经彻底变了，手指死死抠着桌面，嘴唇微微张着，喉咙里却像被泥堵住了一样，吐不出半个字。

他是做创伤外科的，他太清楚钙离子在凝血瀑布中的核心地位。

但在平时的抢救中，大家都在盯着血小板、盯着纤维蛋白原，谁会把视线停留在那个每天都在波动的小小电解质上？

林渊扔掉红笔，重新换上一支蓝色的粗笔。

“如果在术后两小时这个节点，停止大剂量推注葡萄糖酸钙这种需要肝脏代谢转化的弱效药，直接改用高浓度氯化钙经中心静脉微泵持续泵入，将离子钙强制拉回1。12mmolL以上；”