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第234章术后两小时的盲区（第2页）

罗振宇放下粉笔，拍了拍手上的石膏粉末。

“术后第十四小时，多器官功能衰竭，心搏骤停，抢救无效死亡。”

教室里的空调出风口呼呼吹着热风，空气发干。

五十名来自全国各地的创伤骨干死死盯着手里的病历，笔尖在草稿纸上沙沙记录。

“各位手里的是十年前的完整重症监护记录，包含所有血气分析、生化全套、血常规和凝血功能指标。”

罗振宇抬手看了一眼手表。

“现在是下午一点十五分。给你们一个小时。找出导致病人死亡的第一个无法逆转的推手，并给出当时能够扭转局面的临床方案。”

话音刚落，翻动纸张的声音瞬间连成一片。

周然脑门上的油光又泛了上来，手指在病历夹的检验单上快速划过。

“大量输血，红细胞悬液二十四单位，新鲜冰冻血浆两千毫升……这凝血功能早就崩了，D-二聚体高得爆表，肯定是弥散性血管内凝血直接拖垮了肺循环。”

周然一边自言自语，一边转头看向林渊。

林渊坐在位置上，并没有像其他人那样疯狂翻页，而是翻开那叠病历的第一页，目光从急诊入院记录开始，逐字逐行向后推进。

他的视线在经过某些异常数据时稍作停顿，眼底泛起一层难以察觉的微光。

真实之眼在识海深处构建着患者当时的空间模型。

骨骼断端、碎裂的静脉丛、输血通道中的微粒流动……海量杂乱的化验数据正在被重新梳理成一条随时间波动的逻辑曲线。

半小时过去。

教室里响起压抑的咳嗽声和抓头发的声音。

“不对……如果只是DIC，第七个小时给的大剂量肝素和纤维蛋白原为什么一点反应都没有？”

一名来自天坛医院的副高皱紧眉头，低声喃喃。

就在这时，坐在前排的陈昊突然举起了右手。

罗振宇双手插在白大褂兜里，抬了抬下巴。

“讲。”

陈昊霍然站起身，清了清嗓子，声音在阶梯教室里回荡。

“罗教授，我认为核心问题出在术后早期的循环灌注策略上。”

陈昊翻开手里密密麻麻做满标记的病历纸，语速飞快。

“患者双下肢及骨盆严重粉碎，大面积肌肉挤压坏死，肌红蛋白在术后第四小时达到了两万八千单位，极度破坏肾小管。同时伴有严重的低氧血症和心肌挫伤标记物升高。”

陈昊推了推眼镜，目光扫过身后的众人，语气笃定。

“在常规机械通气和大量升压药无法维持平均动脉压的情况下，ICU应该在术后第三小时果断启动体外膜肺氧合，也就是ECMO！提前建立V-A模式支持，才能让挫伤的心肌和水肿的肺部得到充分休息，避免后续多器官衰竭的连锁反应！”

这番话掷地有声，逻辑严密，教室里不少学员下意识点头附和。

在危重症救治中，ECMO确实被奉为终极武器。

陈昊的脸上浮现出一抹松弛的神采，身躯挺立。

罗振宇面无表情地看着陈昊，直到陈昊说完，老教授才从鼻孔里哼出一声冷气。

“高谈阔论。”

四个字，把陈昊脸上的自信瞬间打碎。

陈昊身子一滞。

“教授，难道心肺功能支持不对吗？”

“三十七岁，严重骨盆多发伤，创伤性凝血障碍未纠正，腹膜后填塞止血刚刚建立脆弱的血栓平衡。”

罗振宇的声音极度冷漠。

“在这个节点上全身体外抗凝，启动ECMO？管路一接通，抗凝剂推下去，后腹膜已经闭合的创面十分钟内就会再度大出血喷涌！你这不是给心肺减负，你是嫌他血流得不够快，直接送他上路！”

陈昊的脸涨成了猪肝色，张了张嘴，却找不到反驳的支撑点，只能悻悻地坐下。